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1 引言 由于技術和客觀條件的限制，醫院長期以來采取各種手段并沒能有效地減少醫療差錯的發生。醫療差錯除了對醫療機構的聲望造成了惡劣的影響外，還給患者帶來不可彌補的損失，同時也造成了巨大的經濟損失。 患者從就診到得到治療需要經過3個步驟：醫生檢查患者得出初步診斷后開具醫囑，護士將醫囑轉抄到輸液或治療卡上并準備執行，護士實施治療方案。這3個環節的每一步都至關重要。不能有半點疏忽，否則將導致醫療差錯的發生。醫囑信息差錯能夠在醫院信息系統中反映出來，其中大部分差錯可在護士執行醫囑之前發現和糾正。但是，目前醫囑從開出到執行是一個開環的過程，醫生開出的醫囑在信息系統中有據可查，但醫囑由誰執行、何時執行卻沒有客觀實時的記錄，對患者身份的核對方法也過于簡單，傳統的“三查七對”方法執行起來并不理想，存在發生醫療差錯的隱患，服錯藥、打錯針、甚至開錯刀等醫療差錯時有發生。 隨著無線網絡技術和射頻識別技術（RFID）的發展，將兩者結合起來能夠有效地預防和避免醫療差錯的發生。通過無線網絡技術的支持，在此基礎上配合 RFID技術，就能實現對醫囑執行過程中的每一步進行實時檢查和確認，完成對患者身份、藥品、血袋等的唯一識別，這對保證患者安全、切實提高醫療質量、減少醫療差錯將發揮巨大的作用 本文基于RFID設計實現了無線護理信息系統，通過在病區部署無線網絡，患者佩戴RFID標簽帶，在藥品及血袋上加貼RFID標簽，護士可以通過PDA掌上計算機直接采集和錄入患者信息，如：醫囑由誰執行，醫囑何時執行，患者生理指標，護理情況（服藥、體溫測量次數、尿布更換次數、喂奶次數）等，連接IP —PH0NE具有呼叫功能，能夠有效地保證醫院工作人員隨時對患者進行快速而準確的識別。患者標簽帶還能夠防止被調換或隨意取下，確保標簽對象的唯一性及正確性。該系統能夠有效地實現醫囑執行全過程信息的閉環控制，預防和避免醫療差錯的發生，從而確保了患者的安全。 2 RFlD技術簡介 RFID（Radio Frequencv Identification）即射頻識別，它利用空間電磁感應或者電磁傳播來進行通信，在通信鏈路內根據時序關系實現能量的傳遞和數據傳輸，從而實現非接觸式目標鑒別與跟蹤。 RFID系統的基本工作方法是將RFID標簽安裝在被識別對象（粘貼、插放、佩戴、植入等）上，當被識別的對象進入RFID閱讀器的讀取范圍時。標簽和閱讀器之間建立起無線方式的通訊鏈路。標簽向閱讀器發送自身信息，如標簽編號和標簽存放數據等，閱讀器接收這些信息并進行解碼，然后傳送給后臺計算機處理，進而完成整個信息處理過程。 RFID不需要有線識讀器，同時RFID標簽帶有另外一個功能，即允許標簽帶上的信息被更新。 RFID識讀器能同時掃描多個標簽帶，而每一個條形碼必須逐一被相應的條碼掃描儀識讀；直線條形碼只能容納1O～20個字符數據。相比之下，RFID識讀器不受存儲容量的限制，能存儲幾千個字符數據：另外，RFID標簽帶可以用酒精擦拭，有效地避免了在潮濕環境下使用或是受到血液污染、磨損等情況時，條形碼不能辨讀而失去作用，更適合在醫療行業應用。 3 基于RFID的無線護理信息系統總體設計 3.1 工作環境示意圖 醫院數字化基于RFID的無線護理信息系統工作環境如圖1所示 病區內部署無線局域網，根據PDA工作范圍部署無線AP（Access Point）。患者佩戴RFID標簽帶，護士攜帶帶有RFID閱讀功能的PDA.通過無線網絡與HlS進行信息交換。護士根據患者的標簽確定患者身份，同時在執行醫囑時實現藥品等的確認，并將醫囑由誰執行、醫囑何時執行和患者體征數據等通過PDA錄入到H1S當中。同時，在病區安裝門禁系統，患者出入病區能夠自動地反應在護士站上，便于管理。 圖1 基于RFlD的無線護理信息系統工作環境設計 3.2 系統總體結構 系統運行環境為Windows Mobile Svstem 5.0，PDA上安裝CF卡式RFID閱讀器，通過驅動程序將標簽上的數據傳送給護理信息系統，實現患者和藥品的唯一性確認。護理信息系統通過 0racle0DBC驅動程序連接HlS數據庫，實現數據交互，鏈路層上通過無線網絡實現。護理信息系統軟件由患者管理、藥品管理、醫囑處理、數據管理、知識庫查詢和呼叫模塊組成。基于RFID的無線護理信息系統的總體結構如圖2所示。 圖2 基于RFlD的無線護理信息系統的總體結構 3.3 功能設計 無線護理信息系統具有以下功能 （1）能夠掃描RFID標簽唯一確定患者身份及藥品對應的信息。 （2）能夠完成患者的人科、出院、轉入、轉科、換床及相應的取消操作，并能夠查詢患者的流動情況。 （3）錄入、查詢化驗單，錄入患者體征信息（如血壓、體溫、脈搏等），錄入護理信息及病案首頁診斷信息等。 （4）能夠完成醫囑的錄入、校對、作廢等操作，錄入醫囑計價項目，實現按照患者的醫囑查詢及處理，實現擺藥錄入。 （5）實現患者呼叫模塊及基于WI兀的IP—PH0NE功能，方便護理人員之間的信息交互。 （6）實現知識庫查詢，為護理人員提供準確、快捷、方便、靈活的獲取護理知識和技術的最佳渠道，可滿足廣大護理人員的知識需求，從而更好地為患者健康服務。 （7）數據管理提供數據備份及同步功能，確保數據安全性。 4 基于RFID的無線護理信息系統實現 4.1 硬件系統實現 基于RFID的無線護理系統的硬件系統主要包括以下4個部分： （1）CF卡式RF1D標簽閱讀器，型號定為Compact Flash ReaderKD8叭，支持IS014443A（B），IS0 l5693標準； （2）掌上計算機PDA，型號為HP iPAQ hx249Oc，運行環境Windows M0bile 5.0： （3）無線接人點AP，型號技嘉GN—A1】G，協議是IEEE 8O2.118O2.11b： （4）RFID標簽打印機，型號為Intellitag PM4i，工作頻率1356 MHz，支持IS0 15693標準。 4.2 軟件系統實現 基于RFID的無線護理系統軟件實現包括數據庫和應用軟件實現，其中數據庫直接應用“軍衛一號”HIS數據庫中的相關表，包括患者主索引、醫囑表、價表等。需添加表為RFID標簽與HIS數據庫中患者ID號對照表和藥品RF1D標簽與醫囑對照表等。 應用軟件采用Microsoft.Net Framework 3.5 SDK.開發語言為C#.開發環境為Micmsoff visual Studio 2008.采用其中的Sman De—vice CAB Proiect模板。軟件流程如圖3所示。 圖3 軟件流程圖 流程中，首先進行登錄和功能選擇。然后根據所選模塊完成對醫囑執行全過程的監控，或者選擇基于WIFl的IP—PH0NE功能。如果要實現信息查詢，則進入護理知識專家系統。所有操作最終完成后，注銷系統。 5 結束語 本文基于RFID實現了無線護理信息系統，實現了患者身份和藥品的正確識別，實現了醫囑的閉環執行，有效地預防和避免了醫療差錯的發生。下一步研究應著重解決醫院內無線網絡安全以及RFID自身的信息安全和患者隱私數據的保護。 |
